Epidemiologia das urgências e emergências oftalmológicas em um Hospital Universitário Terciário / Epidemiologic profile of ophthalmic emergencies in a Tertiary University Hospital

Resumo O estudo buscou analisar e estudar a prevalência e as circunstâncias de urgências e emergências oftalmológicas no Pronto Socorro do Hospital de Clínicas de Uberlândia da Universidade Federal de Uberlândia (HCU-UFU) e no Ambulatório Amélio Marques no período de agosto de 2016 a agosto de 2017. Faz-se necessário tal estudo, pois emergências oftalmológicas são importantes causas de morbidades na sociedade(1). Ademais, através dele políticas de prevenção poderão ser feitas, além de maior capacitação de profissionais a partir do conhecimento das principais causas de atendimento. A metodologia proposta incluiu a coleta de dados do prontuário, sendo colhidas as informações sexo, idade e ocupação/profissão. Trata-se de um estudo epidemiológico exploratório observacional predominantemente descritivo do tipo transversal. O trabalho evidenciou que o sexo masculino foi o mais acometido e a faixa etária mais incidente foi entre 19 e 45 anos. Das causas de procura pelo pronto-atendimento oftalmológico, o trauma ocular por corpo estranho é a mais comum havendo uma estreita relação com as atividades laborais (mecânicos e ferragistas). Dessa forma, os dados serão um recurso importante para o auxiliar na compreensão do perfil epidemiológico do pronto-atendimento oftalmológico visando otimizar a administração do mesmo e para estimular a adoção de políticas públicas de prevenção no âmbito da saúde do trabalhador.

Abstract The study aimed to analyze and study the prevalence and circumstances of ophthalmic emergencies and urgencies in the Emergency Room of the Hospital de Clínicas de Uberlândia and the Central Ambulatory (Amélio Marques) of the Federal University of Uberlândia (HCU-UFU) from August 2016 to August 2017. This is a necessary study since ophthalmic emergencies are important causes of morbidities in society(1). In addition, this study will help to develop prevention policies and to make greater training of professionals based on knowledge of the main causes of eye emergencies. The proposed methodology included the collection of data from the medical record, with the information of sex, age and occupation/profession being collected. This is an observational, descriptive, transversal, exploratory epidemiological study. The study showed that males were the most affected and the most incident age group was between 19 and 45 years old. Eye trauma due to a foreign body is the most common cause of demand for ophthalmologic emergency care with a close relationship with work activities (mechanics and ironmongers). In this way, the data will be an important resource to assist in understanding the epidemiological profile of the ophthalmology emergency room in order to optimize its administration and to encourage the adoption of public prevention policies within the scope of occupational health.

Survey among retina specialists in Brazil about inflammatory reactions after intravitreal antiangiogenic therapy / Levantamento entre especialistas em retina no Brasil sobre reações inflamatórias após terapia antiangiogênica intravítrea

ABSTRACT Purpose: This survey aimed at assessing the clinical characteristics of patients with inflammatory reactions after intravitreal injection of antiangiogenic agents and the techniques employed by Brazilian retina specialists. Methods: We sent an 18-item questionnaire electronically to retina specialists who are using antiangiogenic agents. We got the responses between September 21 and December 23, 2018. Results: A total of 58 retina specialists participated. Most of them were from Southeastern Brazil (50%), 82.8% were dedicated to both medical and surgical practices, and 86.2% had practiced for more than 5 years. Respondents reported a mean number of 2.14 ± 1.63 patients with inflammation, 44.8% with panuveitis, and 79.3% with onset of symptoms within 72 h. Specialists used aflibercept (53.4%), bevacizumab (29.3%), and ranibizumab (27.6%). Most patients were treated with steroid drops (70.7%), and their inflammation subsided after 11.5 ± 11.5 days (86.2% lacked irreversible complications). The specialists blamed the syringe as the cause of the inflammation in 25.9% of the cases, 41.4% used Becton-Dickinson Ultra-Fine syringes, 43.1% injected the drug at room temperature, and 37.9% removed the air (53.4% by flicking the syringe). Most specialists did not detect silicone oil (67.2%), but 17.2% of them performed vitrectomies to remove vitreous opacities. Finally, 44.8% of specialists injected the same antiangiogenic agent in an eye with prior inflammatory reaction without further inflammation. Conclusions: Most specialists reported cases of early-onset inflammation after intravitreal injection of antiangiogenic agents. The incidence of irreversible complications was low. Aflibercept was the most common agent used. The causes of inflammation remain unknown, but we formulated some relevant hypotheses.

RESUMO Objetivo: Esta pesquisa teve como objetivo avaliar as características clínicas de pacientes com reações inflamatórias após injeção intravítrea de agentes antiangiogênicos e as técnicas empregadas por especialistas em retina brasileiros. Métodos: Enviamos eletronicamente um questionário de 18 itens para especialistas em retina que usam agentes antiangiogênicos. Recebemos as respostas entre 21 de setembro e 23 de dezembro de 2018. Resultados: Um total de 58 especialistas em retina participaram. A maioria era do Sudeste do Brasil (50%), 82,8% eram dedicados a práticas médicas e cirúrgicas e 86,2% praticavam há mais de 5 anos. Os entrevistados informaram um número médio de 2,14 ± 1,63 pacientes com inflamação, 44,8% com panuveíte e 79,3% com início dos sintomas dentro de 72 horas. Especialistas utilizaram aflibercepte (53,4%), bevacizumabe (29,3%) e ranibizumabe (26=7,6%). A maioria dos pacientes foi tratada com colírios de esteroides (70,7%), e sua inflamação diminuiu após 11,5 ± 11,5 dias (86,2% não apresentaram complicações irreversíveis). Os especialistas responsabilizaram a seringa como causa da inflamação em 25,9% dos casos, 41,4% usaram seringas Becton-Dickinson Ultra-Fine, 43,1% injetaram a droga em temperatura ambiente e 37,9% removeram o ar (53,4% sacudindo a seringa). A maioria dos especialistas não detectou óleo de silicone (67,2%), mas 17,2% realizaram vitrectomias para remoção de opacidades vítreas. Finalmente, 44,8% dos especialistas injetaram o mesmo agente angiogênicos em um olho com reação inflamatória prévia, sem surgimento de nova inflamação. Conclusões: A maioria dos especialistas relatou casos de inflamação de início precoce após injeção intravítrea de agentes antiangiogênicos. A incidência complicações irreversíveis foi baixa. Aflibercepte foi o agente mais frequentemente usado. As causas da inflamação permanecem desconhecidas, embora formulamos algumas hipóteses relevantes.

Aspectos da tomografia de coerência óptica na oftalmia simpática: relato de caso / Optical coherence tomography aspects of sympathetic ophthalmia: case report

A oftalmia simpática é uma panuveíte granulomatosa que se inicia após trauma ocular. O prognóstico é reservado e depende do diagnóstico e tratamento precoces. Os autores descrevem um caso de paciente portador de oftalmia simpática no qual foi realizada tomografia de coerência óptica e instituído tratamento precoce, e sugerem que a tomografia de coerência óptica possa corroborar como exame subsidiário no estudo das características da retina de pacientes portadores dessa doença, especialmente em casos de apresentação rara, com descolamento seroso da retina, como manifestação oftalmológica isolada.

The sympathetic ophthalmia is a granulomatous panuveitis that starts after ocular trauma. The prognosis is poor and depends of both early diagnosis and treatment. The authors describe one case of a patient with sympathetic ophthalmia using optical coherence tomography who was submitted to early treatment, and it suggests that the optical coherence tomography can corroborate as a ancillary method in the study of retina characteristics in sympathetic ophthalmia disease specially in cases of rare presentation, with serous retinal detachment as an isolated ophthalmological manifestation.

Características da fase aguda da avulsão do nervo óptico pós-trauma: relato de caso / Acute post-traumatic optic nerve avulsion: case report

A avulsão do nervo óptico representa uma entidade rara, levando a resultados devastadores na maioria dos casos e com prognóstico reservado. A presença de meios translúcidos possibilita, na maioria das vezes, diagnósticos acurados, mostrando a fundoscopia tipicamente uma cavidade localizada no local da retração do disco óptico para sua bainha dural. Embora exames complementares raramente sejam necessários para o diagnóstico desta afecção, quadros clínicos associados a graus variados de turvação de meios dióptricos e algum grau residual da visão, como nas roturas parciais, podem levar à dificuldade do diagnóstico e mesmo retardar o processo terapêutico. Neste artigo, relatamos a fase aguda de um caso típico de avulsão completa do nervo óptico, examinado no Serviço de Retina e Vítreo do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia - MG.

Optic nerve avulsion is a rare, but devastating complication. In this condition, the optic nerve is forcibly disinserted from the retina, choroid, and vitreous, and the lamina cribrosa is retracted from the scleral rim. If the media are clear, the avulsion is easily diagnosed. The appearance of the fundus is striking, with a hole or cavity where the optic disc has retracted into its dural sheath. The complementary examinations are not very accurate for the diagnosis of this pathology and with some residual vision, opaque media, that occur in partial avulsion, the diagnosis may be mistaken or delayed. In this article we report a case of complete optic nerve avulsion examined at the Retina and Vitreous Department of the "Hospital das Clínicas" of the Federal University of Uberlândia - MG - Brazil.

Estudo histopatológico da retina de coelhos após injeção intravítrea de lidocaína / Histopathologic study of the retina in rabbits after intravitreous injection of lidocaine

Objetivo: Estudar em olhos de coelhos as alterações retinianas após injeção intravítrea de lidocaína nas concentrações 0,5, 1,0 e 2,0 por cento por meio de análise histopatológica com microscopias de luz e eletrônica de transmissão. Métodos: Foram utilizados 40 olhos de 20 coelhos albinos da raça Nova Zelândia, submetidos à injeção intravítrea de lidocaína a 0,5 por cento (grupo II),1,0 por cento (grupo 111) e 2,0 por cento (grupo IV) nos olhos direitos e solução salina nos olhos esquerdos (grupo I-controle) após anestesia geral. Foi realizada oftalmoscopia binocular indireta, antes, durante, imediatamente e uma hora após a injeção intravítrea e nos dias primeiro , terceiro, sétimo e décimo quinto de evolução. Nos mesmos períodos um olho do grupo II, dois olhos do grupo III, um olho do grupo IV e todos olhos contralaterais (grupo I), foram enucleados e examinados sob microscopia de luz e eletrônica de transmissão. Resultados: A observação por oftalmoscopia binocular indireta antes e durante a injeção intravítrea não apresentou alteração em todos os olhos examinados. Após a injeção intravítrea observou-se a retina com aspecto esbranquiçado difuso, elevação da interface vítreo-retiniana, focal e próximo ao local de injeção, edema de retina e anel de condensação vítrea tanto no grupo controle quanto nos olhos com injeção de lidocaína. A análise histológica por microscopia de luz e eletrônica de transmissão não evidenciou alterações em nenhum dos olhos examinados. Conclusões: A injeção intravítrea de lidocaína nas concentrações de 0,5, 1,0 e 2,0 por cento demonstrou ser atóxica para a retina, considerando os estudos de microscopia de luz e eletrônica de transmissão.

Estudo de melanoma de coróide na Universidade Federal de Uberlândia / Study of choroidal melanoma at the Federal University of Uberlândia

Objetivo: Mostrar os resultados de avaliação, conduta e evolução com, população de pacientes portadores de melanoma de coróide atendidos no período de 01/01/1994 a 01/01/2000 no Ambulatório de Retina e Vítreo da, Universidade Federal de Uberlândia-MG. Métodos: Análise retrospectiva, de 7 prontuários de pacientes com diagnóstico de melanoma de coróide analisando: idade, sexo, cor, sintomas e duração, métodos de diagnóstico tratamento realizado, tamanho e tipo do tumor e evolução. Resultados Não existiu diferença em relação ao sexo e a idade média dos pacientes foi de 58,5 anos. O tumor predominou em brancos (66,5 por cento) e baixa de acuidade visual foi o sintoma mais freqüente (66,5 por cento). O diagnóstico deveu-se principalmente à oftalmoscopia indireta (66,5 por cento) e todos realizaram ultrasonografia (USG). Todos pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico, pois apresentavam tumores grandes (maior diâmetro basal superio a 12 mm à USG). O tipo mais freqüente foi o de celularidade mista (50 por cento) e o tamanho médio dos tumores foi de 20,50 mm de maior diâmetro basal e 15,16 mm de espessura. O seguimento variou entre 8 meses e 5 anos. Dois pacientes apresentaram metástase à distância e evoluíram a óbito. Conclusões: Todos pacientes foram diagnosticados com o tumor em um estádio avançado, necessitando tratamento cirúrgico, com 2 pacientes desenvolvendo metástase à distância e evoluindo a óbito. Ressaltamos a importância da oftalmoscopia indireta em função da malignidade do tumor e da possibilidade do diagnóstico precoce, ampliando as opções de tratamento e melhorando seus resultados.

Bilateral endogenous endophthalmitis associated with infective endocarditis: case report

Bilateral endogenous endophthalmitis is a rare condition initiated by infection by microbes in the bloodstream, such as those arising from a foci of infective endocarditis. We report a case and discuss the diagnostic aspects and the clinical outcome of a patient with characteristic findings of the disease. The patient was a 49 year old white male who had a metallic aortic valve implanted 7 months previously, and who presented to the hospital with 10 days of fever, cough and dyspnea, then diarrhea and mental confusion. On the second day of hospitalization, he experienced sudden loss of vision in both eyes. A Gram-positive coccobacillus was isolated from the bloodstream, he was treated with fluoroquinolone with disappearance of fever, decreased ocular inflammation, and improvement in his vision to light perception. He later underwent valve replacement surgery but died during the procedure. We review the occurrence of ocular signs and symptoms and their importance in patients with endocarditis.

Descompensação corneana por toque entre alça de lente intra-ocular e endotélio: relato de um caso / Corneal descompensation by touch between intraocular lens haptic and endothelium: case report

Os autores descrevem o caso de uma paciente submetida a extração extracapsular da catarata com implante de lente intra-ocular (LIO) no sulco ciliar e que apresentou descompensação corneana pelo toque da alça da LIO no endotélio quatro anos após cirurgia

Alteraçöes oculares em crianças com toxoplasmose congênita precoce / Ocular manifestations in children with early Congenital Toxoplasmosis

Objetivos: Estudar as manifestaçöes oculares em crianças com toxoplasmose congênita precoce e manifestaçöes sistêmicas ao nascimento. Métodos: Foram estudados 50 prontuários médicos de crianças com diagnóstico clínico e sorológico de toxoplasmose congênita precoce, provenientes do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia. Todas as crianças tinham apresentado manifestaçöes sistêmicas ao nascimento e foram examinadas por oftalmologista. Resultados: Encontrou-se alteraçäo ocular em 86 por cento dos pacientes. A principal alteraçäo foi a retinocoroidite, encontrada em 76 por cento dos pacientes submetidos à oftalmoscopia indireta, sendo bilateral em 54 por cento deles. Alteraçöes neurológicas foram evidenciadas em 69 por cento dos pacientes com retinocoroidite. Conclusäo: Consideramos que alteraçöes oculares säo comuns em crianças com toxoplasmose congênita precoce. O exame oftalmológico é importante no auxílio diagnóstico e subseqüente estímulo visual precoce.

Vitrectomia via para plana na prevençäo das lesöes causadas pela injeçäo experimental de gentamicina na câmara anterior / Pars plana vitrectomy to prevent lesions caused by gentamicin in the anterior chamber

Este estudo foi realizado com o objetivo de avaliar, em coelhos, a eficácia da vitrectomia via pars plana imediata na prevençäo ou reduçäo das lesöes da retina que habitualmente se seguem à injeçäo de doses distintas de gentamicina na câmara anterior. Foram injetadas duas doses distintas de gentamicina (4 e 20mg) na câmara anterior, sendo observado que todos os olhos do experimento, independentemente da realizaçäo ou näo da vitrectomia, apresentaram alteraçöes retinianas no exame histopatológico, porém de grau muito menor no grupo submetido à vitrectomia. As lesöes retinianas foram doses-dependentes, sendo mais intensas nos olhos de coelhos que receberam 20mg, que é a dose usual para injeçäo subconjuntival em seres humanos. A presença de cápsula anterior íntegra foi também um fator adicional de proteçäo da retina. Este trabalha mostra que, pelo menos experimentalmente, a vitrectomia via pars plana atenua as lesöes decorrentes da injeçäo de doses supraterapêuticas de gentamicina em câmara anterior e talvez possa ter um papel importante, em humanos, nos casos de injeçäo acidental

Revisäo de 22 casos de estrias angióides / Review of 22 cases of angioid streaks

Foram analisados os prontuários de 22 pacientes (43 olhos) com diagnóstico de estrias angióides no período de março de 1977 a novembro de 1994. A idade média foi de 40,95 anos, variando de 17 a 77 anos. Vinte e um pacientes eram da cor branca, 1 da cor amarela, näo tivemos pacientes da cor preta. A acuidade visual inicial era de 20/40 ou melhor em 55,8 por cento pacientes, entre 20/50 a 20/70 em 19,3 por cento, 20/80 a 20/200 em 23,2 por cento e o pior que 20/200 em 11,7 por cento. Treze pacientes (60 por cento) tinham pseudo xantoma elástico, 1 paciente 4 por cento com anemia falciforme, 9 (40 por cento) de causa idiopática. Näo tivemos paciente com doença de Paget. Membrana neovascular sub retiniana estava presente em 6 pacientes e 2 pacientes desenvolveram a membrana em 4 anos de seguimento.

Toxicidade ocular experimental do Perfluorotribulitalimine / Experimental ocular toxicity of perfluorotributylamine

Perfluorotributilamine (PFTA) é um importante adjunto na cirurgia vítrea. Alteraçöes do eletrorretinograma em coelhos tem sido reportadas após PFTA ser deixado na cavidade vítrea por duas a quatro semanas. Neste estudo nós nos propusemos a determinar se estas alteraçöes säo reversíveis após a remoçäo do mesmo. Dezessete coelhos submeteram-se á vitrectomia e PFTA foi injetado em 13 olhos. Em oito olhos o PFTA foi removido após 12 dias (Grupo I), em 5 olhos PFTA foi mantido intra-ocular até o dia da enucleaçäo, que ocorreu 35 dias após a injeçäo (Grupo 2) e 4 olhos submeteram-se á cirurgia sem utilizaçäo de PFTA (Grupo 3). Nenhuma alteraçäo clínica foi observada por oftalmoscopia indireta em nenhum coelho. Eletrorretinograma foi resgitrado em 12 coelhos antes da cirurgia (dia 0) e nos dias 9, 19, 25 e 35. Nós observamos uma diminuiçäo da amplitude da onda B na estimulaçäo escotópica 8x e 16x em todos os grupos, sendo mais severa no grupo 2. A remoçäo do PFTA resulta em recuperaçäo da amplitude da onda b para valores próximos do valor pré-operatório.

Cultura de material provindo de úlceras de córnea em laboratório de referência / Corneal ulcers cultures in refering laboratory

Análise dos resultados das culturas obtidas de material de úlceras de córnea em 263 pacientes no período de setembro de 1989. Confirma estudos anteriores de que o isolamento de bactérias (41,8%) mais frequente que o de fungos (3,8%). Neste período pela primeira vez foram isoladas 2 cepas de Acanthamoeba sp. como agente etiológico de úlcera de córnea. Entre as bactérias Gram positivas, Staphylococcus aureus foi a mais frequentemente isolada (22,1%), e entre as Gram negativas, Pseudomonas sp. foi a mais encontrada (7,6%). Entre as ceratites micóticas, os fungos mais frequentemente isolados foram Aspergillous sp. e Fusarium sp. Foram demonstradas alteraçöes nos perfis de sensibilidade das bactérias aos antibióticos testados em relaçäo ao estudo realizado neste mesmo Laboratório de Microbiologia Ocular da Escola Paulista de Medicina. Houve aumento de resistência bacteriana, cefalotina, atobromicina e amicacina, enquanto a gentamicina apresentou níveis de sensibilidade semelhantes em relaçäo ao estudo anterior